無法飛翔的蝴蝶之旅

一名罹患紅斑性狼瘡的年輕女子，多年來服用類固醇控制病情，近日左膝局部腫痛，行走時加劇，詳細檢查發現遠端股骨感染新型隱球菌。醫師提醒，免疫力較差的族群儘量遠離鴿舍，同時避免接觸隱球菌含量較高的鴿糞。

北市聯醫中興院區骨科主治醫師黃銘哲表示，患者在門診X光出現漸進性遠端股骨破壞病灶，核磁共振則出現遠端股骨及周邊軟組織訊號改變、骨折破壞及軟組織腫塊。需鑑別是骨腫瘤或感染，於是入院進行切片檢查。

黃銘哲進一步指出，切片病理報告的結果是骨骼肌肉系統中罕見的新型隱球菌感染，病患尿液培養也呈現隱球菌陽性反應，最後確診為全身性新型隱球菌感染併發遠端股骨感染。患者經抗黴菌藥物治療後，病情已改善，並持續於門診追蹤。患者需長期服用類固醇，抑制免疫機能，是無法抵禦感染的主因。

隱球菌屬為真菌，新型隱球菌為其中一種，也是最常見的人類致病菌種，經由接觸或吸入被主要是鴿子鳥類糞便污染之土壤塵埃而進入體內，後經血液循環至其他器官，肺部及中樞神經系統是最容易被侵犯的部位。一旦感染需服用6~12個月的抗真菌藥物，若感染骨頭不處理，骨骼易遭破壞。

醫師指出，T型淋巴球功能正常的人通常可以對抗隱球菌，故健康的人身上罕見，遭感染的病患本身大多有免疫功能低下問題，例如遭受愛滋病毒或結核菌感染、癌症、類骨瘤、接受器官移植後長期使用免疫抑制藥物的病人等為高危險群。

醫師表示，全身隱球菌感染患者中約5~10%會出現骨骼系統感染，大多為單一部位，以侵犯脊椎最常見。