全身性紅斑瘡是一種全身性的自體免疫疾病。免疫系統在正常狀態下，是用來抵抗外來的病菌，狼瘡的病人的免疫系統錯亂，將自己的身體看做外來的病菌，因此產生許多自體抗體，這些自體抗體可以和我們體內的物質(抗原)結合成免疫複合體，這些免疫複合體可以沈澱於身體各處，造成身體組織受侵犯，而有各式各樣的病徵，狼瘡腎炎則是其中之一。
全身性紅斑狼瘡的病人，約40到70%會發生明顯的腎炎，而13到26%的患者會發生腎病症候群(水腫、蛋白尿、血中白蛋白降低、高膽固醇)，如果所有的狼瘡病人都接受腎臟切片檢查的話，幾乎每個病患都會有某種程度的異常，嚴重的腎炎可使15到20%的患者，發生生命危險或必須接受洗腎治療。
臨床上，如果狼瘡病人 1. 一年內肌酸酐廓清率(真正的腎功能)減少30%， 2. 24小時蛋白尿超過1公克，或 3. 血中白尿白降低、血尿、蛋白尿2+~4+，就表示病人患有嚴重的腎炎。這一些病人都應接受首次腎臟切片檢查。雖然專科的醫師可以從病人的病史，身體檢查、血液和尿液檢查和免疫學檢查結果,可以預測腎臟內的病理變化，但是這樣的預測無法達到完全準確，因此腎臟片檢查是絕對需要的。在腎炎早期接受腎臟切片所得的益處最多，此時可以經過治療，將腎炎制止或減緩，可以避免腎炎變成不可逆的傷害。
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腎臟有兩個，分別位於背部左右兩側，所以外傷或結石阻塞，細菌感染很難同時將二側腎臟完全破壞。而不管破壞了那一邊，另一側的腎臟都還可以繼續工作而一般抽血檢驗的腎功能指數也完全在正常範圍。可是，最常見的腎臟病─腎絲球腎炎永遠同時侵犯兩側腎臟，到最後終於使二個腎臟完全失去功能，病人只能以洗腎來維生。 腎絲球腎炎是一個總稱，內分十幾種，而各種腎絲球腎炎所造成的結果又都各不相同，有的腎炎發作幾次後就悄然而去，不帶來任何長久的後遺症，可是有些腎炎除開造成如水腫，腰痛，血尿等症狀外，還使得腎功能逐漸衰退，更有的腎炎可以在一周內讓一個正常人變成尿毒病人。因為結果不同，治療的方法也各異，弄清楚到底得到的是那一種，事實上非常重要。要知道腎絲球腎炎的種類，臨床經驗不足為憑，除了小孩子外只有靠腎穿刺才能確切了解。腎穿刺在前幾周的文章已介紹過，這次不在贅述。
腎絲球腎炎的治療大部分都靠短期的類固醇或化學藥物，這些藥物如水能載舟，但也能覆舟，假使正確使用不但沒有副作用，而且常可以根治腎絲球腎炎，反之則如火上加油，不但治不好病反而弄出一堆病來，所以不得不再次重申腎穿刺的重要。即使腎穿刺得到的病理報告顯示是一種對藥物無反應的腎炎，至少可以免去使用藥物所造成的副作用。奈何有人活在現代卻偏偏要醫生以五十年前的方式來診斷腎炎，實在令人啼笑皆非。關於各類腎炎的情形下回再繼續介紹。
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腎病症候群不管成因是什麼,就是高度的蛋白尿(成年人蛋白尿每一天3.5公克以上)、低蛋白血症(血清總蛋白質在每百西西含量低於6公克以下或者血清白蛋白每百西西低於3公克以下)、高血脂症(血清總膽固醇含量每百西西在250毫克以上)及呈現明顯浮腫等,上述狀況我們稱為腎病症候群。
腎病症候群的原因多半是原發性腎絲球腎炎引起。除此之外,紅斑性狼瘡、糖尿病所引發的腎臟病,或者類澱粉性腎炎等等都可能是病因。發生在高齡患者的話,應該要繼續追查是不是得到了惡性腫瘤。
腎病症候群的症狀,最明顯的症狀就是浮腫。每天由尿液裡失去3.5公克以上大量的蛋白質,會引起血液裡蛋白濃度下降,血漿膠質滲透壓也降低,血管裡的水分滲出血管造成浮腫。眼皮和小腿腫脹,腸黏膜也腫脹,造成食慾衰退。嚴重時會出現胸水和腹水,尿量減少。
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SLE病情追蹤 (2)