無法飛翔的蝴蝶之旅

陳怡安（國泰醫院汐止分院腎臟內科醫師）

我們所攝取的飲食，是由蔬菜水果根莖類、醣類、蛋白質、脂肪所組成，其中，蛋、奶、肉、魚、豆類的食物，是食物中蛋白質的主要來源。經由胃腸道的消化吸收之後，分解成為胺基酸，再由小單位的胺基酸去形成我們的器官組織、肌肉等。所以，蛋白質除了是我們每天所需要的一個重要的營養素，不但提供熱量也幫助生長，另外，也提供給身體組織細胞來建造修補。最後，經由新陳代謝作用，產生一些含氮廢物，如尿素、肌酸酐等，再經由體內器官如肝臟、腎臟作用排出體外。


★含氮廢物過多 會引發身體不適


當腎臟發生病變，無法發揮正常弁鉈氶A便會造成含氮廢物堆積過多，導致身體的不適，產生了一些尿毒的症狀，例如：惡心、嘔吐、食慾不振、虛弱的情形。所以，當腎臟弁鄐ㄕn時，必須控制飲食中蛋白質的攝取量，一方面可以使含氮廢物的產生減低，但另一方面，也必須要足夠、且充分到可以維持體內基本需要量。


★腎絲球動脈壓高低 影響腎弁?

腎臟本身充滿血管，可以說腎臟就是由血管所組成的球狀物，接受了25％的心輸出量，所以很多系統性的全身疾病，都會影響到腎臟，例如：高血壓、糖尿病、心臟不好等等。腎臟弁鄋煽c化，除了和本身高血壓、糖尿病等原本潛在問題控制有關之外，腎絲球內的動脈高壓，已證實為一個重要的不良因素。
在腎弁鄐ㄗ峈滷w者身上，因為自主調節系統的失衡，若再加上正常或高蛋白質的飲食，便會擴張入球小動脈，使得腎絲球內的動脈高壓上升，近一步惡化腎臟弁遄A形成一個惡性的循環。所以，必須限制飲食中蛋白質的含量，降低腎絲球內的動脈高壓。


★必須胺基酸越多就是好的蛋白質

蛋白質由胺基酸構成，胺基酸又分成必須及非必須胺基酸，人體不能合成、或含量不足而必須攝取自食物蛋白質的胺基酸，稱為必須胺基酸，含越多必須胺基酸的蛋白質，也是越高品質的蛋白質。
為了維持身體的健康，正常成年人每天每公斤體重需要攝取1.0﹣1.2公克的蛋白質，不過成長中的青少年、孕婦、或病人等則需要更多的蛋白質。低蛋白質的飲食配方，要求的是以每天每公斤體重0.6到0.8克，好比說60公斤體重的人，應該維持36到48克蛋白質的攝取，盡量是以高品質、高生理價值的蛋白質攝取為主要來源。


★少吃 會導致營養不良

很多人錯誤的觀念認為，限制低蛋白質的攝取就是應該少吃，進而使得每日所需的基本卡路里根本不夠。這或閉O因為過分掛慮飲食，反而吃的不夠，以長遠的眼光來看，反而會發生營養不良的問題，而導致精神不佳、體力不支的現象。
每日所需的熱量攝取，一般建議為每公斤體重30﹣35大卡，但會依每個人的活動量不同而略有區別。低蛋白飲食的攝取，僅僅是限制蛋白質的份量，但是仍要提供足量的必須胺基酸，每日飲食應由其他類食物均衡攝取，才能得到最充足最完整的營養素，才能擁有強健的體魄。
什麼是低蛋白質飲食？
高品質的蛋白質含有較多基本的胺基酸，代謝後只有產生少量的含氮廢物，因為大部分的胺基酸都被體內利用了。所以在限制低蛋白質的飲食時，應使用高品質的蛋白質，例如牛奶、雞蛋、魚、海鮮類、雞、鴨等為主。
其他低品質的蛋白質，例如內臟類則要減少服用。豆類食物中只有黃豆製品是優質的蛋白質，其他綠豆、紅豆、毛豆、花生豆、堅果類等都是低生物價值蛋白，不建議多吃。每日建議用量為4﹣5份，每份為：如蛋一個、或田字型豆腐一塊，肉類（豬、雞、牛、魚）30g（約1兩）。（陳怡安）
案例
一位35歲的女性，憂心忡忡的來到腎臟科門診表示，她的母親為慢性腎臟疾病患者，肌酸酐大概是3到4左右，血壓正常為120/80毫米汞柱，無其他身體方面異常，醫師告訴她除了例行規則的追蹤之外，日常生活要注意低蛋白質飲食。「醫師，究竟什麼是低蛋白質飲食？我母親現在可以吃些什麼？」
腎病照護 營養很重要
根據不同的研究統計，營養不良在慢性腎臟疾病病人族群中高達28﹣48％；而在已接受透析的族群也有9﹣72％之多。分析結果，在腎臟病族群中，造成營養不良的原因，最多是因為腎弁鄐ㄗ}之後，造成食慾不佳、惡心、嘔吐、嗅覺及味覺變差、荷爾蒙的不平衡，酸血症、腸胃的病變有關，飲食的限制、甚至是心情不好也佔有一席之地。
抽血檢查可發現明顯的低蛋白質血症，同時也常伴隨發炎指數的升高。這是因為營養不良本身即會對淋巴球的孕峖頃v響，而且血管內皮細胞弁鈮U差，使得患者更容易罹患疾病，特別是心血管疾病，也就是所謂的「營養不良發炎性動脈硬化症候群」，而使得低蛋白質血症的患者致死率大幅上升，所以，著重於改善腎臟病友的營養狀況是相當重要的。
一個人營養不良，就無法擁有強壯的身體，自然無法有能力與疾病對抗，而更加容易生病！因此，維持良好的營養狀況，是腎臟病照顧中最重要的一環！值得你我密切的注意！
（陳怡安）
低蛋白飲食食譜

★炒冬粉（一份份量400大卡）

材料：冬粉50克、紅蘿蔔25克、高麗菜30克、木耳20克、自製肉燥醬1大匙、油2大匙
作法：
1.冬粉泡水軟化後，把冬粉換成粉皮成炒粉皮。
2.高麗菜、木耳、紅蘿蔔切絲，油熱鍋後放入炒熱，再加入冬粉及肉醬拌勻即可。


■低蛋白質攝取量計算方式：
例：體重50（公斤）X0.6=30（公克）
30公克為每日的蛋白質攝取量
每份＝牛奶1杯（約240c.c.）＝雞蛋1個＝豆腐1塊(100公克)＝約1兩肉類(約2-3隻手指頭粗大小的家禽類或魚類，30公克)＝半隻棒棒腿＝半片排骨片
攝取上列食物只能獲得1200﹣1500大卡熱量，為維持足夠熱量來源，需額外補充低蛋白點心來增加熱量，如此每日可達2000大卡。